Папиллома (адамның папилломавирустық инфекциясы) - белгілері және емі

Адам папилломавирусының терісі мен шырышты қабығының зақымдануы

Адам папилломавирусы- кез-келгенадам папилломавирусымен (HPV)жұқтырған кезде пайда болатын жағдай. Бұл топтың қоздырғыштары тек адам ағзасында болуы мүмкін, теріге және шырышты қабаттарға әсер етіп, папилломалар, сүйелдер, жалпақ және жыныс сүйелдерінің пайда болуына әкеледі.

HPV адамдар арасында, әсіресе жыныстық қатынасқа түсетін адамдар арасында өте кең таралған және бұл жалпы халықтың 80% -нан астамын құрайды. Соңғы кезге дейін бұл топтағы вирустар салыстырмалы түрде зиянсыз болып саналды, олар косметикалық ақауларды ғана тудырды, бірақ соңғы ғылыми зерттеулер бұл мәселе әлдеқайда маңызды екенін көрсетті.

Бүгінгі күні ғылым папилломавирустардың бірнеше жүз штамдарын (түрлерін) біледі. Олардың шамамен 40-ы негізінен аногенитальды аймаққа әсер етеді және жыныстық жолмен жұғады. Онкогендік қауіпті штамдар әсіресе қауіпті, өйткені олар онкологиялық аурулардың, соның ішінде жатыр мойны обырының дамуын тудыруы мүмкін.

Көбінесе инфекция жас кезінде, әдетте жыныстық белсенділіктің басталуымен жүреді және қайталанған инфекция мүмкін. HPV-мен ауыру ықтималдығы және жағымсыз салдардың дамуы тұрғысынан ең осал топ 15-30 жас аралығындағы жас әйелдер болып табылады.

HPV вирус жұқтырған анадан нәрестеге, мысалы, босану кезінде өтуі мүмкін. Қоздырғышты контактілі-тұрмыстық жолмен беру әдісі алынып тасталмайды, мысалы, байланыс кезінде және тіпті жеке гигиена құралдарын бірлесіп қолдану кезінде.

Папилломавирустық инфекцияға, адамның созылмалы папилломавирустық инфекциясының дамуына және оның қатерлі ісікке айналуы ықтимал дегенерациясы бар рак ауруы жағдайына өтуіне ықпал ететін қауіп факторларыжатады:

  • кез-келген шығу тегі бар иммунитет тапшылығы, соның ішінде АҚТҚ-жұқпасы, радиациялық жарақаттар, ағзалар мен тіндерді трансплантациялау кезінде иммуносупрессанттарды қолдану, цитостатиктермен емдеу және басқа себептер;
  • жүктілік кезінде иммунитетті басу;
  • жыныстық белсенділіктің ерте басталуы;
  • жыныстық серіктестердің жиі өзгеруі, қорғалмаған жыныстық қатынас;
  • жоғары онкогенді HPV штамдарымен инфекция;
  • HPV бірнеше түрлерімен бір мезгілде инфекция;
  • басқа жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың болуы, мысалы, герпесвирус және цитомегаловирус инфекциясы, Эпштейн-Барр вирусы, В және С гепатиттері, гонорея және трихомониаз;
  • стресс, сарқылу, гиповитаминоз, гормоналды теңгерімсіздік;
  • көп рет босану және түсік тастау;
  • ауыр созылмалы аурулар, соның ішінде қант диабеті;
  • зиянды әдеттер (темекі шегу, алкогольді теріс пайдалану);
  • әлеуметтік жағдайы төмен, тұрмыс жағдайы нашар, интим гигиенасы қанағаттанарлықсыз;
  • тұрақты профилактикалық тексерулерді елемеу (маңызды факторлардың бірі);
  • тұрғылықты аймақтағы медицинаның төмен деңгейі.

Егер сізде ұқсас белгілер болса, дәрігеріңізбен кеңесіңіз. Өзін-өзі емдемеңіз - бұл сіздің денсаулығыңызға қауіпті!

папилломаның белгілері

Адам папилломавирустық инфекцияның болуы мүмкін екендігін әрдайым оның денесінде болжай бермейді, сонымен бірге әлеуетті серіктестер үшін инфекция көзі болып қалады. Шындығында, ауру ұзақ уақыт симптомсыз жүруі мүмкін: вирус ағзада жасырын түрде бірнеше айдан бірнеше жылға дейін болады, өзін ешқандай жолмен көрсетпейді. Сонымен қатар, инфекцияның бұрыннан бар көріністері әрқашан сырттан қарау үшін қол жетімді емес. Мысалы, егер дененің ашық жерлеріндегі және жыныс мүшелерінің бетіндегі папилломалар, сүйелдер мен кондиломалар өздігінен байқалса, онда жатыр мойнында локализацияланған патологиялық өзгерістерді маман тек тиісті құралдарды қолдану арқылы тексеру кезінде анықтай алады.

Папилломаның нұсқалары

Адамның папилломавирустық инфекциясының болуын және оның жағымсыз салдарын тікелей немесе жанама түрде көрсетуге болатын бірнеше белгілер бар. Оларға мыналар жатады:

  • теріде және / немесе шырышты қабаттарда әртүрлі пішінді кез-келген өсінділердің пайда болуы (жіңішке сабақта немесе кең негізде, филиформды, дөңгелек немесе жалпақ конфигурацияланған, гүлді қырыққабат немесе әтештің тарағы түрінде) және өлшемдері (бірнеше миллиметрлік түзілімдерденбүкіл перинэяны алып жатқан өсінділер);
  • папилломатозды өсінділердің ісінуі және қабыну инфильтрациясы (жыныс мүшелерінің сүйелдері), олардың осалдығы және қан кетуі, бұл жағымсыз иіспен іріңді бөлінудің пайда болуымен екіншілік инфекцияның қосылуына әкеледі;
  • көзге көрінетін патологиялық түзілімдер болмаса да, перинэяда қышу, жану, жылау, мол лейкореяның пайда болуы;
  • етеккір аралық қан кетулер, соның ішінде жыныстық қатынас нәтижесінде пайда болған қан;
  • жыныстық қатынас кезіндегі ыңғайсыздық.

аурудың ең қорқынышты белгілері:

  • арқа мен жамбастың тұрақты ауыруы;
  • әлсіздік;
  • артық салмақ жоғалту;
  • бір немесе екі аяқтың ісінуі.

папилломаның патогенезі

Адамның папилломавирустық инфекциясы теріге немесе шырышты қабыққа вирустық бөлшектер түскен кезде пайда болады. Әйел денесінде инфекцияның сүйікті локализациясы - перинэя, үлкен жыныс еріндері, жыныс еріндері, қынап және жатыр мойны, ерлерде - пенис. Ауыз қуысының шырышты қабығына, өңешке, қуыққа, трахеяға, конъюнктиваға және басқа органдар мен тіндерге зақым келуі мүмкін.

Терінің микро зақымдануы арқылы денеге HPV енуі

Микротравма және қажалу инфекцияға ықпал етеді. Жұқтыру үшін әсіресе қолайлы жағдайлар жыныстық қатынас кезінде жасалады. 60-80% жағдайларда адамның папилломавирустық инфекциясы бар науқаспен немесе асимптоматикалық HPV тасымалдаушысымен бір жыныстық қатынас жеткілікті. Аурудың дамуы сөзбе-сөз бір вирустық бөлшектердің жұтылуына әкелуі мүмкін.

Қоздырғыш эпителий ұлпасына оның базальды қабатына енетін (микро зақымдану, әлсіз иммунитет және басқалары) факторлар болған жағдайда. Онда ол жетілмеген жасушаның қабығына жабысып, алдымен оның цитоплазмасына, содан кейін ядроға еніп, генетикалық аппаратқа зақым келтіреді. Осыдан кейін геномы өзгерген жасушалардың бөлінуі басталады, бұл вирустың енгізілген жерінде жыныстық сиқырлардың (біртіндеп өсетін түзілімдердің) пайда болуына, мысалы, жатыр мойнында - әртүрлі ауырлық дәрежесіндегі диспластикалық процестердің дамуына (мойын дисплазиясы) әкеледі.

Онкогендік қауіпті HPV жағдайында вирустық ДНҚ-дағы кейбір гендер жасушалардың қатерлі ісікке қарсы қорғанысын басатын арнайы ақуыздардың, онкопротеиндердің (E6 және E7) синтезін кодтайды. Онкопротеидтердің әсерінен жасушалар геномының тұрақтылығы бұзылады, олардың көбеюі ынталандырылады және дифференциалдау қабілеті төмендейді - осының бәрі сайып келгенде онкопатологияға әкелуі мүмкін.

Басқа адамға жұқтыруға қабілетті жаңа толыққанды вирустық бөлшектердің пайда болуы базальды жерде емес, зақымдалған эпителийдің беткі қабаттарында жүреді. Қоздырғыш қабыршақтайтын өліп жатқан жасушаларда болуы мүмкін, олар шырышты қабықпен шығарылады. Осылайша, олар жаңа иесіне жақын (жыныстық немесе тұрмыстық) байланыста болады.

Папилломаның жіктелуі және даму кезеңдері

HPV қатерлі ісіктің пайда болуына байланысты төрт топқа бөлінеді:

  • онкогенді емес HPV штамдары (1-5 типтер);
  • онкогендік қаупі төмен HPV (6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81 типтері);
  • орташа онкогендік қауіпті HPV (26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66 түрлері);
  • жоғары онкогендік қауіпті HPV (16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82 түрлері).

16-шы және 18-ші типтер ең қауіпті болып саналады: олар жатыр мойны обыры жағдайларының 70% -на дейін келеді.

Адамның папилломавирус инфекциясының клиникалық түрлері:

  • жасырын - клиникалық және морфологиялық белгілері жоқ, бірақ иммунохимиялық және молекулалық биологиялық әдістермен анықталатын жасырын түрі;
  • субклиникалық - қалыпты иммунитеті бар адамдарда кездеседі, тек арнайы диагностикалық әдістермен анықталады (индикаторлық ерітінділері бар үлгілер, гистологиялық және цитологиялық зерттеулер);
  • манифест - иммунитеттің уақытша немесе тұрақты төмендеуі бар адамдарда пайда болады, жыныстық папилломавирустық инфекция кезінде жыныс сүйелдерінің пайда болуымен сипатталады.

Жасырын инфекция бейімділік жағдайлары (қауіп факторлары) пайда болған жағдайда субклиникалық және манифест түріне ауысуы мүмкін, бірақ көбінесе бұл симптомсыз, көрініссіз өтеді.

Әр түрлі локализацияның папилломалары

Адамның папилломавирус инфекциясының клиникалық көріністері:

  • терінің зақымдануы: өсінділер, жалпақ және қарапайым (вульгарлы) сүйелдер, эпидермодисплазия сүйелдері, қасап сүйелдері және сақал емес тері зақымданулары;
  • жыныс мүшелерінің шырышты қабаттарының зақымдануы: кондиломалар, кондиломатозды емес зақымданулар, карциномалар;
  • жыныс мүшелерінен тыс шырышты қабаттардың зақымдануы: көмей папилломатозы, мойын, тіл карциномалары және басқалары.

зақымдану түрлері:

  • экзофитті - папиллома және сүйел түрінде көрінетін өсінділер;
  • эндофит - тіннің қалыңдығында орналасқан, көзге көрінбейтін түзілімдер.

папилломаның асқынуы

Жатыр мойны обыры

Адамның папилломавирустық инфекциясының ең қауіпті асқынулары - қатерлі ісік. Бірақ басқа ауыр зардаптар да мүмкін:

  • Жатыр мойны обыры.Бұл аурудың HPV-мен байланысы барынша дәлелденген және зерттелген. Вирустың 16-түрімен инфекция көбінесе қабыршақтық жасушалы карциноманың дамуымен байланысты. 18 тип аденокарциноманы жиі тудырады - безді қатерлі ісік, бұл қабатты тегіс емес, шырышты қабықтың без эпителийіне әсер етеді. Бұл ауру онкологияның ең агрессивті түрі болып табылады. Жатыр мойны қатерлі ісігі әлемдегі төртінші қатерлі ісік ауруы болып табылады, бірақ ол іс жүзінде HPV вирусын жұқтырмаған науқастарда дамымайды.
  • Анустың, вульваның, жыныс мүшесінің және орофаринстің қатерлі ісіктері.Олардың даму қаупі жоғары онкогенді HPV штамдарымен байланысты.
  • Жыныс сүйелдері, жоғарғы тыныс жолдарының папилломатозы(қайталанатын респираторлық папилломатоз, верукозды ларингит). Пайда болу себебі онкогендік қаупінің төмендігіне қарамастан вирустың 6 және 11 түрлері болуы мүмкін. Папилломатоз жағдайында дауыстың толық жоғалуы, асфиксия дамыған кезде кеңірдектің бітелуі (қабаттасуы) мүмкіндігі бар. Бұл өте сирек кездесетін ауру адамның папилломавирус инфекциясы бар әйелдерден туылған балаларда болуы мүмкін. Әр түрлі ақпарат көздеріне сәйкес, инфекция босану кезінде де, жатырда да болуы мүмкін. Әдетте, респираторлық папилломатоз бала кезінен және жасөспірім кезінен бастап байқала бастайды, тыныс алу жолдарын жауып тастайтын бірнеше папилломалар жойылғаннан кейін қайталанатын рецидивтерге бейім.
  • Іріңді-септикалық асқынулар.Шырышты қабаттардағы папилломатозды өсінділер өте осал, тез жараланады, ал екінші реттік инфекция ылғалдану, тырналу және абразивті жерлерге еніп, өз кезегінде іріңдеуді тудырады.

папиллома диагностикасы

Диагностикалық іс-әрекеттің негізгі мақсаттары:

  • бақылау және емдеу үшін адамның папилломавирустық инфекциясын ерте диагностикалау;
  • қатерлі ісіктің пайда болуын болдырмауға 80% мүмкіндік беретін қатерлі ісік алдындағы өзгерістерді уақтылы анықтау және емдеу;
  • онкологиялық неоплазмаларды алғашқы кезеңдерде анықтау, бұл көп жағдайда тиімді емдеу үшін жақсы болжам жасайды;
  • вакцинациялаудың орындылығын анықтау.
Жатыр мойнының бетінен жағынды алу

Адамның папилломавирустық инфекциясын анықтау үшін бүгінде барлық диагностикалық процедуралар бар:

  • Айнадағы гинекологиялық тексеру- папилломатозды өсінділерді (аногенитальды сүйелдер) және басқа өзгерістерді көруге мүмкіндік береді.
  • Папаниколаудың классикалық сынағы(цитологиялық зерттеу үшін жатыр мойны мен қынап қабырғаларының бетінен жағындылар) - дисплазия мен қатерлі трансформацияның алғашқы белгілерін анықтайды.
  • калий йодидінің сулы ерітіндісінде сірке қышқылы және йод ерітіндісі бар сынамалар- жатыр мойнының шырышты қабығының зақымдану аймақтарын анықтаңыз.
  • кольпоскопия, оның ішінде күдікті аймақтардың биопсиясы және оларды гистологиялық зерттеу, - бар неоплазманың табиғатын анықтайды.
  • Иммунофлуоресценция анализі (ELISA)жатыр мойнының тырнауларындағы онкопротеиндерді (E7 және E6) анықтайды. Бұл әдіс өте жаңа, оның көмегімен HPV тасымалдау және жасушалардағы қатерлі трансформацияның алғашқы белгілері арасындағы айырмашылықты анықтауға болады, бұл процестің агрессивтілігін бағалауға, аурудың болжамы туралы болжамдар жасауға болады.
  • Полимеразды тізбекті реакция (ПТР)вирустық ДНҚ-ны биологиялық материалдан табады (шырышты қабықтан тырнау), HPV типін, оның онкогенділік дәрежесін, сонымен қатар вирустық бөлшектердің санын анықтайды, бұл бізге жанама түрде папилломавирус курсының табиғатын бағалауға мүмкіндік береді. науқаста инфекция, өздігінен емделу мүмкіндігі немесе прогрессияның жоғары қаупі. HPV-ді анықтау аурудың жасырын ағымында, цитологиялық және гистологиялық әдістер тиімді болмаған кезде де мүмкін.

Науқасты басқа жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың болуына қосымша тексерген жөн, өйткені папилломавирус олармен 90% жағдайда қосылады және бұл аурудың ағымын қиындатуы мүмкін.

Папилломамен емдеу

Адамның папилломавирустық инфекциясын емдеу кешенді және келесі компоненттерден тұруы керек:

  • көрінетін көріністерді жою (жою) (аногенитальды сүйелдер және т. б. );
  • иммуномодулярлық терапия;
  • вирусқа қарсы терапия;
  • жыныстық жолмен берілетін инфекцияларды емдеу.
Папилломаларды тез жою

Деструктивті әдістер екі негізгі топқа бөлінеді:

  • химиялық - трихлорацет қышқылын, сонымен қатар арнайы препараттарды қолданумен;
  • физикалық - хирургиялық алып тастау, электрокоагуляция, криодеструкция, радиотолқынды және плазмалық коагуляция, лазерлік терапия.

Ілеспе жыныстық инфекцияларды емдеу адекватты иммундық түзету аясында деструктивті терапия басталғанға дейін жүзеге асырылады.

Адамның папилломавирустық инфекциясының көрінетін көріністерін жою вирусқа қарсы терапиямен - жалпы және генитальды сүйелді жойғаннан кейін жергілікті препараттарды қолданумен біріктірілуі керек.

Табысты емдеу болашақта рецидивтің дамуын жоққа шығармайтынын есте ұстаған жөн, әсіресе иммунитеті төмен науқастарда. Сондықтан оларды кем дегенде 1-2 жыл бақылайды.

Болжау. Алдын алу

90% жағдайда адамның сау иммундық жүйесі адам папилломавирусын жұқтырған сәттен бастап алты айдан екі жылға дейінгі кезең ішінде өздігінен күреседі, содан кейін вирустың организмнен жойылуымен толық қалпына келеді. Сонымен бірге өмір бойы шиеленісті иммунитет қалыптаспайды, яғни адам қайтадан инфекция жұқтыруы мүмкін.

Басқа жағдайларда, бейімділік факторлары болған кезде ауру созылмалы түрге ауысады, мерзімді рецидивтермен және ауыр асқынулардың дамуымен ұзақ жасырын ағымға бейім.

Вирус ағзаға енген сәттен бастап, қатерлі ісік ауруы дамығанға дейін, одан да қатерлі ісік ауруы басталғанға дейін, ол ұзақ уақытқа, кейде ондаған жылдарға созылуы мүмкін. Сондықтан жүйелі профилактикалық тексерулер, қатерлі ісік ауруларын уақтылы анықтау және емдеу ең қолайсыз сценарийден аулақ болудың өте нақты және тиімді әдісі болып табылады. Осы мақсатта Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы 30 жастан асқан барлық әйелдерге алғашқы скринингте «әдеттегі» цитологиялық тексеруден өтіп қана қоймай, сонымен қатар HPV бар-жоғын тексеруден өткізуге кеңес береді.

Папаниколау тестімен гинекологқа жүйелі түрде бару (ешқандай шағымдар болмаған жағдайда - жылына бір рет) дисплазияның алғашқы белгілерін уақытында анықтауға және процестің өршуіне және оның онкологиялық ауруға ауысуына жол бермеу үшін барлық қажетті шараларды қабылдауға мүмкіндік береді.

Адам папилломавирусына қарсы егу

Барьерлік контрацепция әдістерін қолдану инфекциядан толық қорғамаса да, оның ықтималдығын аздап төмендетеді.

Инфекцияны алдын-алудың негізгі әдісі -вакцинация. Қазіргі вакциналар жатыр мойны обырының 70-80% жағдайларына жауап беретін ең қауіпті, жоғары онкогенді HPV штамдарынан қорғауға арналған. Үш вакцинациядан тұратын стандартты курс жеткілікті сенімді қорғаныс береді.

9-10 жастан 17 жасқа дейінгі балаларға (қыздарға және инфекцияның таралуын болдырмауға), сондай-ақ жас әйелдерге (18-25 жаста) жыныстық қатынасқа түскенге дейін вакцинация жасаған жөн, өйткені вакцина инфекцияны жұқтырмайды, бірақ ондай емесқазірдің өзінде дамыған инфекцияны емдеу құралы. Егер пациент жыныстық белсенді болса, онда вакцинация алдында оған адамның папилломавирустық инфекциясының болуын зерттеуге тура келеді. Алайда, вакцинаны құрайтын штамдардың біреуі анықталса да, вакцинациялауға болады, өйткені бұл қарсы көрсетілім емес.